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澎湃新闻记者 屠俊
日前，一名89岁高龄的老伯突发脑梗，左侧肢体完全不能活动。家属拨打120急救电话，40分钟后患者送达上海市静脉溶栓治疗指定医院之一——周浦医院。
医护人员立即启动绿色通道，检查、诊断、溶栓治疗一气呵成。溶栓后30分钟患者症状明显改善，左上肢能抬举；第45分钟症状完全改善，四肢肌力恢复正常；溶栓结束后患者已能自行吃饭入厕，老人高兴地向医生竖起了大拇指。
溶栓结束后，老人向医生竖起了大拇指。
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时或6小时内，超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tisueplasmmogen activator，rt-PA)静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段。
作为目前最重要的恢复血流措施之一，溶栓治疗已被我国和许多国家指南推荐。但是，近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。由此可见，大多数患者没有及时得到相应的治疗。
为此，周浦医院神经内科主任、主任医师徐晓云强调：脑缺血30~90分钟后，不可逆脑损伤即开始出现。因此“时间就是大脑”千真万确。脑卒中抢救需要争分夺秒，及时就诊和迅速有效的超早期治疗对改善患者的预后（预测疾病发展）将具有重大意义。切记，发现脑卒中征兆一定及时送往医院，不要等，以免贻误最佳治疗时机。
脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；
一侧面部麻木或口角重斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
一侧或双眼视力丧失或模糊；
眩晕伴呕叶；
既往少见的严重头痛、呕吐；
意识障碍或抽搐。
现场如何处理
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：
处理气道、呼吸和循环问题；
心脏监护；
建立静脉通道；
吸氧；
评估有无低血糖；
有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
应避免：
非低血糖患者输含糖液体；
过度降低血床；
大量静脉输液。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能在24h内行头锁CT检查和具备溶栓条件）
急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，周浦医院建立了规范的脑卒中诊治快速送道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
根据《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016年）》，这部分患者都应做的检查包括：
平扫头颅CT（尽可能在到达急诊室后30~60min内完成）或MRI；
血糖、血脂、肝肾功能和电解质；
心电图和心肌缺血标志物；
全血计数；
凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；
动脉血气分析。
有些患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部X线检查（若怀疑肺部疾病）；腰推穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。
所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学（CT/MR）检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。
每晚十点
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